Diagnóstico de Gravidez
ANAMNESE
Idade
Atividade sexual
Uso de métodos contraceptivos
Ciclo menstrual; regular ou irregular?
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Clínico:
- Sinais de presunção
- Sinias de probalbilidade
- Sinais de certezas
Diagnóstico Laboratorial:
- Pregnosticon
- Beta Hcg
Diagnóstico ultras-sonográfico:
- Ultrassonografia pélvica
- Ultrassonografia transvaginal ou endovaginal
Fluxograma de Diagnóstico de gravidez
Atraso ou irregularidade menstrual, náuseas e aumento do volume abdominal
---> Avaliar
- Ciclo menstrual
- Data da última menstruação
- Atividade sexual
----> Atraso menstrual em mulheres maiores de 10 anos com atividade sexual
------> Solicitar teste imunológico de gravidez
-------> Resultado positivo----> gravídez confirmada----> iniciar acompanhamento da gestante
-------> Resultado negativo ---> repetir o teste de gravidez após 15 dias
--------> Resultado negativo----> persistindo amenorréia -----> encaminhar para avaliação clinico ginecológica
ATRASO MENSTRUAL:
MULHER JOVEM
EUMENORRÉICA
SEXUALMENTE ATIVA
NÃO UTILIZA MÉTODO CONTRACEPTIVO OU UTILIZA INADEQUADAMENTE
----------> SUSPEITA CLÍNICA DE GRAVIDEZ
Sinais de Presunção:
Amenorréia;
É o sinal mais precoce que acontece com 4 semanas
Em mulheres jovens, regularmente menstruadas, e com vida sexual, a ausência de menstruação presupõe a gravidez.
Náuseas:
Cerca de 50% das mulheres sofrem ed náuseas, pór via de regra matutinas, durante o primeiro trimestre, tendo como consequência imediata os võmitos e a anorexia.
Outras, pelo contrário, têm o apetite aumentado, não sendo raro sua perversão (pica ou malácia) (apresentar pica ou malácia, que é o desejo de comer coisas estranhas como barro (no caso do barro pode estar associado a carência de ferro), ou a estravagância alimentar.
Alterações Mamárias:
Com cinco semanas, as pacientes relatam que as mamas estão congestas e doloridas.
Polaciúria:
- A micção frequente com emissão de quantidade reduzida de urina é comum no 2 e terceiro mês, quando o útero aumentado de volume comprimi a bexiga.
- No segundo trimestre esta sintomatologia cessa e retorna as duas últimas semanas, ao se insinuar a apresentação fetal.
Sinais de Probabilidade:
Alterações mamárias;
- Por volta da oitava semana a aréola primária torna-se mais pigmentada e surgem os túberculos de Montygomery
- Em torno de 16 semanas começa a ser produzido o colostro e há o aumento da ciurculação venosa Rede de Haller;
- Com cerca de 20 semanas surge a aréola secundária Sinal de Hunter
Amenorréia:
- Após 10 a 14 semanas de atraso menstrual, constitui sinal de probabilidade;
- Nem sempre indica gravidez, póis ocorre em circustãncias fisiológicas e patológicas como amamentção, climatério, origem emocional, uso de anovulatórios (Um ciclo anovulatório é aquele no qual os ovários falham
em liberar um oócito. Desta forma, a ovulação não acontece)
Perda sanguinea clínica semelhante a menstruação, conquando mais escassa, não exclui a prenhez, pois pode aparecer nos primeiros meses (hemorragia de implantação ovular)
Aumento do volume Uterino:
- O utero vazio é firme
- Sinal de Hegar; ocorre amolecimento da consistência uterina, principalmente no istmo
- Sinal de Goodell; amolecimento da consistência do colo uterino
Alterção da Forma Uterina:
- Inicialmente o utero cresce de forma assimétrica, desenvolvendo-se mais acentuadamente na zona de implantação---- Sinal de Piskacex
- Com 8 semananas passa da forma piriforme para globosa
- Sinal de Nobile-Budin; com 8 semanas ocorre o preenchimento dos fundos de saco
- Sinal de Osiander; ocorre a percepção de batimentos do pulso vaginal nos fundos de saco a partir de 8 semanas, devido ao aumento da vascularização
- Sinal de Jaquemier, de Chadwick ou de Kluge; coloração violácea da mucosa vaginal e vulvar.
Aumento do volume abdominal:
- O utero torna-se palpável com 12 semanas
- o aumento progressivo do volume abdominal percebe-se em torno de 16 semanas
Sinais de Certeza:
Sinal de Puzos
- É o rechaço fetal intra-uterino apartir de 14 semanas, que obtém impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco
- Consegue-se, desta maneira, impressão de rechaço quando o concepto se afasta e outra quando ele retorna
Percepção e Palpação dos Movimentos Ativos do Feto
Primigestas: percepção 18 - 20 semanas
Multigestas: percepção 16 - 18 semanas
Palpação dos Seguimentos Fetais:
- 18 semanas; possivel palpar a cabeça e pequenas partes fetais
- Isto é possivel pelo tamanho do feto e pela diminuição da espessura da parede uterina
Auscultação (identificação dos BCF)
10 a 12 semanas ; Sonnar Doppler
- 20 a 21 semanas; estétoscópio de Pinard
Diagnóstico Laboratorial
Beta HCG
Tofoblastos; Sintetiza o hormônio Gonadotrofina Corionica (HCG)
A produção de HCG duplica a cada 48 horas na gestação tópica
HCG possui duas subunidades:
Subunidade Alfa: comum a vários hormônios
Subunidade Beta; especifico do HCG
- Mais específico no diagnóstico de gravidez
- Menor reação cruzada com outros homônios
- Quantificavél; identifica IG
- Beta HCG superior a 1.000mul/ml 95%
Teste Imunológico de Gravidez (Pregnosticon)
- Teste imunológico de gravidez
- Não pode ser quantificado
- Não auxilia na determinação da IG
- Maior reação cruzada com LH hipofisário
- Resultados falsos negativos
- urina de baixa densidade
- primeira ou segunda semana de atraso menstrual
- Na pratica aconselha-se que o atraso menstrual ultrapasse de 10 a 14 dias, para efetuar o exame, com tal prazo a prova oferece precisão de 95% a 98%
- Medicamentos psicotrópicos, proteinúria e mulheres no climatério podem determinar resultados falsos positivos.
Diagnóstico Ultra Sonográfico
- Com 4 a 5 semanas de amenorréia é possivél visualisar o saco gestacional (SG)
- Com 6 a 7 semanas identifica-se o eco embrionário e sua pulsação cardíaca
- Em torno de 10 - 12 semanas aparece o expessamento do SG que representa a placenta
- Entre 11 - 13 semanas o SG enche toda a matriz não sendo mais visualizado
- A partir de 11 - 12 semanas vê-se a cabeça do feto